Синдром сухого глаза (ксерофтальмия)

4Января

Синдром сухого глаза – это совокупность клинических признаков и функциональных нарушений, обусловленных высыханием роговицы и конъюнктивы. Пересыхание поверхности происходит из-за длительной нестабильности слезной пленки. Распространенность патологии составляет 5-14% населения. Среди офтальмологических пациентов подобные нарушения встречаются с частотой до 60%. Если человек перенес операцию на органах зрения, носит контактные линзы, подвергает глаза интенсивным нагрузкам, высока вероятность развития ксерофтальмии. Риск возникновения патологии увеличивается у людей пожилого возраста. У детей аномалия встречается редко.

Синдром сухого глаза: классификация

Классификация заболевания по степени тяжести предполагает выделение легкой, умеренной и тяжелой формы течения. При легкой форме симптомы мало выражены. При умеренной форме наблюдается покраснение белочной оболочки – склеры, выделения из конъюнктивы в виде пены, признаки эпителиопатии (повреждение клеток роговицы). При тяжелой форме течения значительно нарушается зрительная функция, появляется чувство выраженного дискомфорта в области органов зрения.

Различают формы – обусловленные недостаточной продукцией слезной жидкости и дефицитом водного компонента слезной пленки.

Синдром сухого глаза: причины заболевания

Мультифакторная патология возникает вследствие разных причин. В зависимости от особенностей патогенеза выделяют патофизиологические процессы, которые приводят к нарушениям:

Общее снижение продукции слезной жидкости.
Нарушение синтеза слез вследствие влияния внешних факторов.
Дисфункция слезных желез вследствие комбинированного воздействия внешних и внутренних факторов.

В зависимости от причин нарушений различают синдромальную, симптоматическую, артефициальную сухость глаз. Синдромальная форма развивается на фоне системных заболеваний – эндокринных, иммунных, ревматических (коллагенозы), гормональных. Симптоматическая сухость в глазах обычно вызвана местными причинами:

Офтальмологическими заболеваниями – экзофтальм (выпячивание глаз из глазниц наружу), лагофтальм (нарушение смыкания век), эндокринная офтальмопатия (отек и покраснение органов зрения, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани).
Рубцовые изменения тканей слизистой оболочки в результате ожогов и глазной инфекции.
Дисфункция желез, которые в норме вырабатывают слезную жидкость. Дисфункция бывает врожденной и приобретенной.

Спровоцировать нарушение продукции слез могут внешние факторы, что приводит к развитию артифициальной сухости глаз. Основные внешние факторы – дым, смог, излучение от монитора, косметические средства, работа кондиционера. Часто нарушения возникают в результате ношения неправильно подобранных линз и после офтальмологических хирургических вмешательств, как коррекция зрения лазером. Факторы, провоцирующие заболевание:

Сухой климат с повышенной температурой воздуха.
Прием фармацевтических препаратов.
Работа кондиционера.
Неблагоприятная экологическая обстановка.
Длительная работа за компьютером.

Патология, обусловленная недостаточной продукцией слезной жидкости, часто выявляется у женщин в период менопаузы. Вторичный синдром сухого глаза наблюдается у пациентов с болезнью Паркинсона, что связано с уменьшением частоты морганий и как следствие ухудшением увлажнения роговицы.

Симптомы синдрома сухого глаза

Признаки синдрома сухого глаза включают непереносимость ветра, пыли и дыма. Пациенты жалуются на болезненные ощущения при закапывании капель с нейтральным составом. Понять, что сухие глаза, можно по признакам:

Покраснение склеры.
Ощущение присутствия песка или инородного тела в глазах.
Чувство зуда и жжения.

Повышенная чувствительность к свету.
Ухудшение остроты зрения.
Слезотечение (как рефлекторная защитная реакция) после сильного раздражения.
Тянущее ощущение в области глаза.

Сухой конъюнктивит может проявляться острой, режущей болью, затуманиванием зрения. Симптомы могут появляться эпизодически и изменяться. Факторы, способствующие усилению выраженности симптоматики:

Напряжение зрения в течение долгого времени (после просмотра телевизора, вождения автомобиля, работы за компьютером).
Климатические условия, как сухость воздуха.
Наличие внешних раздражителей, как дым или пыль.
Обезвоживание организма.
Прием лекарств (Изотретиноин, гипотензивные, седативные, антигистаминные, мочегонные средства).

Выраженность симптомов обычно уменьшается в прохладную, дождливую погоду или в условиях повышенной влажности, например, во время водных гигиенических процедур (душ, ванна).

Ксерофтальмия приводит к изменению конъюнктивы, что выявляется при визуальном осмотре. Слизистая оболочка выглядит тусклой и складчатой.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагноз ставитсяят врачом-офтальмологом на основании жалоб пациента и клинической картины. Дополнительно могут проводиться исследования – проба Ширмера и определение времени разрыва слезной пленки. Тест Ширмера выполняется при помощи бумажных полосок, которые помещаются в область между средней и латеральной (удаленной от срединной плоскости) третьей частью нижнего века при закрытых глазах. Тест проводится без анестезии. Если по истечении 5 минут полоска фильтровальной бумаги увлажняется меньше, чем на 5,5 мм, это означает нарушение продукции слезной жидкости. Два положительных теста подряд – повод поставить пациенту диагноз ксерофтальмия.

Синдром сухого глаза: лечение

Лечение синдрома сухого глаза в отделении офтальмологии может включать тарзорафию – операцию, в ходе которой веки частично зашиваются, что приводит к сужению глазного отверстия. Другие методы лечения – стимуляция слезных желез лазером и точечная окклюзия, когда механически блокируется отток слез. Блокировка дренажного канала, через который происходит отток слез, способствует сохранению жидкости на поверхности слизистой оболочки глаза. Основные задачи терапии:

Стабилизация продукции слезной жидкости.
Увеличение увлажнения роговицы и конъюнктивы.
Уменьшение трения.
Уменьшение выраженности воспаления.
Создание условий для восстановления эпителиального слоя роговицы.
Исключение влияния факторов, провоцирующих аллергию.
Улучшение остроты зрения.

Врач назначает препараты – искусственные слезы в форме капель. Использование искусственных увлажнителей приводит к быстрому регрессу симптомов. Эффект непродолжительный при закапывании составов с пониженной вязкостью. Требуется повторное закапывание средства по мере нарастания симптомов. Капли с большей вязкостью образуют пленку, которая дольше задерживается на поверхности слизистой оболочки. Препараты, в состав которых входят липиды (глицерин, минеральные масла), препятствуют испарению жидкости. При ночном лагофтальме назначают мази – заменители слез.

капли для сухого глаза

Врач может порекомендовать специальные склеральные контактные линзы для сухих глаз, при ношении которых образуется пространство, заполненное слезной жидкостью. При надевании между роговицей и склеральной линзой находится водный слой.

Полностью вылечить сухой конъюнктивит, спровоцированный хроническими аутоиммунными и эндокринными заболеваниями, невозможно. Однако можно контролировать течение патологии, не допуская развития осложнений.

Синдром сухого глаза: лечение в домашних условиях

Чтобы избавиться от неприятных симптомов дома, нужно создать условия, которые улучшают продукцию слезной жидкости и препятствуют пересыханию слизистой оболочки. Основные методы лечения в домашних условиях:

Поддержание гигиены век.
Диета – исключение продуктов, способных спровоцировать аллергию. Полезны продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты, в том числе жирные сорта морской рыбы (лосось, скумбрия, сельдь), черная и красная икра, кальмары и устрицы, орехи.
Обильное питье.
Использование бытовых приборов – увлажнителей воздуха.
Отказ от курения, в том числе пассивного.

Народные средства помогут облегчить состояние. Эффективны компрессы на основе отваров ромашки, розмарина, мяты, петрушки, анютиных глазок. Компрессы из пакетиков зеленого чая также уменьшают раздражение.

Упражнения для глаз при синдроме сухого глаза

Эффективное средство – массаж век, который является простым и доступным способом уменьшить выраженность симптомов. Основная цель массажа – стимуляция деятельности мейбомиевых желез. Их секрет входит в состав слезной пленки, способствует удержанию слезной жидкости на поверхности слизистой оболочки. Массаж делают ватной палочкой или подушечками пальцев. Мягкие, плавные, круговые массажные движения направляются горизонтально вдоль края верхнего и нижнего века. Перед сеансом можно выполнить поглаживание век между уголками глаза – от внутреннего к наружному.

Бороться с заболеванием помогут упражнения, которые устраняют усталость и напряжение глаз:

Закрыть глаза, прикрыть веки ладонями без нажима на 1-2 минуты.
Быстро моргать в течение 10 секунд.
Медленно вращать глазами по часовой стрелке, затем в обратном направлении на протяжении 30 секунд.
Зажмурить глаза на 2-3 секунды, затем расслабить и открыть. Повторить 10 раз.
Отвести глаза максимально влево, затем вправо. Повторить 10 раз.
Отвести глаза максимально вверх, затем вниз. Повторить 10 раз.
Смотреть на точку на оконном стекле с расстояния 15-20 см, затем перевести взгляд вдаль на объект за окном. Повторить 10 раз.

Ношение солнцезащитных очков предотвратит попадание пыли и частиц мусора во время ветра. При работе за компьютером лучше расположить монитор ниже уровня глаз. В таком положении веко больше прикрывает слизистую, препятствуя ее пересыханию. Полезно делать перерывы через каждые 1-2 часа работы, чтобы выполнить упражнения или прогуляться.

Профилактика синдрома сухого глаза

Для профилактики ксерофтальмии нужно чаще моргать во время просмотра телевизионных программ или работы за компьютером. Важно не перенапрягать органы зрения, соблюдать диету и питьевой режим, защищать органы зрения от ультрафиолетового излучения и внешних раздражителей. При появлении признаков патологии лучше записаться на прием к врачу-офтальмологу.

Чем опасен синдром сухого глаза

Последствия связаны с периодическим ухудшением остроты зрения, что нарушает повседневную активность. Жить и работать становится сложно. При тяжелой форме течения наблюдается гиперемия конъюнктивы, точечное поражение эпителия. Чтобы справиться с раздражением, пациенты часто, интенсивно моргают.

Стойкое снижение зрительной функции происходит редко. Однако возможно значительное ухудшение остроты зрения, обусловленное кератинизацией (процесс ороговения ткани) поверхности слизистой оболочки или патологическим изменением структуры эпителия роговицы. Осложнения в этом случае включают рубцевание ткани, неоваскуляризацию (патологическое разрастание сосудов), инфицирование и перфорацию (образование сквозного дефекта).

Можно ли носить линзы при синдроме сухого глаза

При ксерофтальмии врачи рекомендуют носить линзы не постоянно, по мере необходимости. Долгое ношение приводит к нарушению слезного слоя и пересыханию роговицы. Контактные линзы при синдроме сухого глаза обязательно нужно снимать на ночь. Исключение можно сделать для инновационных продуктов американской компании Alcon. Чтобы беспрепятственно носить линзы, нужно постоянно увлажнять слизистую оболочку. Капли от синдрома сухого глаза при ношении линз следует использовать не реже 5-6 раз в течение дня.